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腰痛、整体院


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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰に痛み、発赤などを感ずる状態を指し示す一般的に使用される語句。



世界の腰痛事情。


場所で、行政の方針カルチャーや暮らしや慣わしが異なっても、腰痛の発症確立は大体一定である。


世界保健機関の文書では以下のように言っている。

「腰部の症状の発症の比率や有病率は、世界中の多くの場所でほぼ一定です。


腰(こし)の疾病は各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。



姿勢による腰痛の予防。


腰の疾病の原因は体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防対策がされている。


頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。


2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の痛みの一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%である。



米国での腰痛事情。


米国では、多くの人の腰痛(ようつう)は、要因を特定できない非特異的腰痛だということです。

この内容に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を示唆されています。


米国は腰の疼痛の為に12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。



日本の腰痛事情。


わが国でも腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本人の8割強が生涯において腰部の疾患を体験されています。

多くの人は腰部の症状を訴えているが、画像で病原が認められない状況も多い。


要因が見付かるときもその事が腰痛の要因でないことも珍しくなく、腰(こし)の疾病患者の80%が病因場所の、分からない(非特異的腰痛)。


腰痛、カイロプラクティック、整体
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。


腰(こし)の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定できるのは15パーセントほどであり、残りの85%ほどは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常が、発見されてもそれが即腰部の疾病の原因だとは限りません。



年配者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは、多くの高齢の方にはみうけられるが、大多数の場合は、それは腰部(ようぶ)の病気の要因ではありません。


それは、時々外科手術を行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の疼痛が治癒することはまれにしかない。



緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。


筋繊維などに過度なストレスがかかることで、筋肉繊維が過緊張する為に現れる腰の疾患である。


限度を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋組織などにも力が入る。

すると傾いたバランスを調節しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が発症する。



慢性腰痛。


腰部の症状が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛という。

心理的な不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関与が大きい。

突発的な腰部の痛みから亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。



イアトロジェニック病って?。


アメリカの死亡の原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、医者によって引き起こされた死。


医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。



危険な腰痛。


危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。



非特異的腰痛を来たしやすい要因。


精神的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。


肥満(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。


運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。


左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。



欧州の腰痛のガイドラインによれば…。


ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。


腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


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腰部に負担のかかる動作と腰痛。


腰部に負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。



危険な腰痛(レッドフラッグ)。


レッド・フラッグと言われる徴候がある場合、深刻な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。



深刻な疾病が見付かれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、絶対に重大な疾患があると限らない。

大変な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の患者は、大きな疾患を保持していない。


もし、レッド・フラッグのサインが全然ないのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示されている。

医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。


骨の折れた部分を捜しだす良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、著しい外傷などである。


癌を発見するための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。


他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因をしっかり定めること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。


肩凝り、肩こり
日本での腰痛のガイドライン。


日本の指針では、後述の様態を危険なサインンであると言っています。


※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。


※時間や
動作に関係ない腰痛。


※胸部痛


※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。


※栄養不良


※体重減少


※広範囲に
及ぶ神経症状。


※構築性脊柱変形(円背など)


※発熱



検査。


レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な病状が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。


特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、すみやかにMRIやCTの検査をするのが推奨される。


椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。


脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。


椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。


腰部椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが継続する場合に、痛みの要因になる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有効のようである。

同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の場所を決定診断することを考えて用いられることもあります。


前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うのを支持する証拠証拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。


腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。


多くの場合、症状は、2、3週間程度しか続かずに、自然に消失するように見える。


医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診断が、腰の痛みの原因となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCTやMRI画像検査いらないのである。

患者は、CTやMRI検査による画像診断を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、そのような検査は不要である。


手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が身体に悪影響を与える。

腰の痛みの要因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけて、不必要な別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%以上、拡大した。


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