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ぎっくり腰、カイロプラクティック、整体


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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、ウェスト周辺に疼き、炎症などを感じる様を指し示す一般的な語句。


腰痛、カイロプラクティック、整体
世界の腰痛事情。


国によって行政や学会の政策、カルチャーや生活様式や習わしが違っていても、腰(こし)の疼痛の罹患率は、大体変わりないのである。


世界保健機関WHOの書物では、次のように語られている。


「腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いや有病割合は世界中の至る所でおおよそ同じである。


腰(こし)の疾患は世界で休業する理由の筆頭である」。



姿勢による腰痛の予防。


腰部の疼痛の痛みの原因は姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


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急性腰痛のガイドラインんでは…。


2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の痛みの生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。



米国での腰痛事情。


米国アメリカおいて、多くの患者の腰痛は原因を定めることのできない非特異的腰痛のようです。

この問題に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘している。


米国アメリカは腰(こし)の症状で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われているとされている。



日本の腰痛事情。


日本の患者においても腰部(ようぶ)の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、わが国民の80パーセント強が腰部(ようぶ)の疾病を経験する。

大半の人は腰部の病気を訴えているが、レントゲンやMRI診断で要因が分からない事も多い。

要因が検知されたとしてもその事が腰痛の要因でない事もあり、腰(こし)の疾病の人の80パーセントは病原部分の分からない(原因を特定できない腰痛)。



筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。


腰部(ようぶ)の痛み全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるものは1.5割くらいであり、残りの85%程度は、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI病変箇所が、見られても、その異常所見が即腰部(ようぶ)の症状の原因とは断定できません。


疲労、慢性疲労、体調不良
高齢者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、エックス線やMRIで、おおかたの老人の方には認められるが、大方の場合には、それは腰痛(ようつう)の要因ではありません。


そのことは、時々手術を実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疾病が改善されることはまれにしかない。



緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。


筋繊維によけいな負荷が掛かることで、筋繊維が過緊張する為に起きる腰の疾患であります。


異常な負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋組織にも力が入る。

すると崩れた均衡調節しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発現する。


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慢性腰痛。


腰の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言われます。


不安や心理的ストレスなどのメンタルのかかわりがあります。

急性の腰部の症状から慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。



イアトロジェニック病って?。


アメリカ人の死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があります。


1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。


イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、病院の治療により引き起こされた死です。


医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。



危険な腰痛。


危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。



非特異的腰痛を来たしやすい要因。


精神的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。


左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。



欧州の腰痛のガイドラインによれば…。


欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。


腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。



腰部に負担のかかる動作と腰痛。


腰部に過剰な負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの障害を引きおこす。


整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動きと突き止めた。



危険な腰痛(レッドフラッグ)。


レッド・フラッグと言われる症状が見られる場合、重篤な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。



深刻な疾患があれば、直ちに投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。


しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからといって、絶対に重大な病気があるとかぎらない。


重篤な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛の患者は、大きな病気を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。


エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。


骨折を見つけだす方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい負傷などである。


癌を見つけだす為の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をはっきり特定すること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合がある。



日本での腰痛のガイドライン。


わが国の指針では、次ののような状態を危険サインと警告している。


※腰痛発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。


※時間や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。


※胸部痛


※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。


※栄養不良


※体重減少


※広い部位に
及ぶ神経症状。


※構築性脊椎変形(猫背など)


※発熱


疲労、慢性疲労、体調不良
検査。


レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、よくならない神経学的な兆候が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。


特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることがベターである。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々勝っている。


脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。


椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。


腰部の椎間板造影は、重症の腰痛が続くケースに、痛みの原因となる椎間板を見出すのに有益であろう。


同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の部分を見つけ出すことを目的で使用されることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。


他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。


腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病状の中の一つです。


ほとんどのケース痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に無くなるように見える。

医学会の提言によれば、既往歴と診断所見が、腰痛の要因部位となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI検査は不要である。


患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線による検査を要求することもあるが、レッドフラッグの症候が診られないケースでは、それらの検査はいらないのである。


決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い影響を与える。


症状の要因を決定診断できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を見つけだして無意味な他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者さんを不安にする。


そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、拡大した。


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